附件5代扣代缴手续费申请表金额单位：人民币元（列至角分）扣缴义务人名称统一社会信用代码（纳税人识别号）联系人姓名联系电话原完税情况品目名称税款所属时期税票号码实缴金额合计（小写）申请手续费金额（小写）声明此表是根据国家税收法律法规及相关规定填写的，本人（单位）对填报内容（附带资料）的真实性、可靠性、完整性负责。扣缴义务人签章：授权声明如果您已委托代理人申请，请填写下列资料：为代理个人所得税扣缴手续费申请相关事宜，现授权（地址）为代理申请人，任何与本申请有关的往来文件，都可寄于此人。授权人签章：税务机关填写受理人：受理税务机关（章）：受理日期：《代扣代缴手续费申请表》填表说明1一、本表适用于申请个人所得税扣缴手续费的办理。二、扣缴义务人退付账户与原缴税账户不一致的，须另行提交资料，并经税务机关确认。三、本表一式四联，扣缴义务人一联、税务机关三联。四、扣缴义务人名称：填写扣缴义务人法定名称的全称。五、统一社会信用代码(纳税人识别号)：填写扣缴义务人的统一社会信用代码或者纳税人识别号。六、联系人名称：填写联系人姓名。七、联系电话：填写联系人固定电话号码或手机号码。八、品目名称：填写扣缴个人所得税的各项应税所得名称。如：工资、薪金所得。九、原完税情况：填写退个人所得税代扣代缴手续费相关信息。分品目名称、税款所属时期、税票号码、实缴金额等项目，填写申请办理的已入库信息，上述信息应与完税费（缴款）凭证或完税电子信息一致。十、申请手续费金额：填写申请年度计算的手续费金额。填写金额按照申请年度代扣代缴（含预扣预缴）个人所得税实际入库税额的2%计算。2
