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附件5纳税人识别号：纳税人名称（盖章）：20XX年度金额单位：元（列至角分）工资薪金五险一金材料燃料动力费用行次、序号1.11.21.32.12.22.32.42.52.62.72.83.13.24.14.24.35.15.25.35.46.16.26.377.188.199.11**2**3**4*5**6**123法定代表人（签章）：财务负责人：填报说明：7.研发成果和研发成果证书号：项目实施状态为“已完成”的填写研发成果和研发成果证书号，项目实施状态为“未完成”的研发成果和研发成果证书号不需填.

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